Druhá odrůda velmi vzácného technologického vzorku s Tadeuszem Kościuszkem.
Náklad pouhých 10 kusů (podle Státní mincovny).
Vyraženo v hliníku, označeno konkávním nápisem PRÓBA za hlavou postavy.
Pod ornamenty iniciály návrhářů KZ (Kazimierz Zieliński) a EJ (Edmund John).
Mincovna, s mírným leskem.
Hliník, průměr 31 mm, hmotnost 3,51 g.