Carta già floscia, e linee di frattura al verso con macchie, tuttavia presentazione complessiva della nota buona. Pochi strappi e sfregamenti nel campo solo in un punto, all'intersezione delle linee di frattura.
Timbri a secco ben visibili.
Numerazione a quattro cifre. Secondo esemplare conosciuto con questa numerazione per questa firma.
